十八屆三中全會把用了二十多年的“使市場在資源配置中基礎(chǔ)性作用”的觀點(diǎn)，明確改變?yōu)椤笆故袌鲈谫Y源配置中起決定性作用”。這是一次重大的理論突破，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。習(xí)近平總書記對這一重大理論觀點(diǎn)，給予高度評價“理論和實(shí)踐都證明市場在資源配置中是最有效率的形式。做出市場在資源配置中起決定性作用的定位，有利于全黨全社會樹立關(guān)于政府和市場關(guān)系的正確觀念，有利于轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，有利于轉(zhuǎn)變政府職能，有利于抑制消極腐敗現(xiàn)象”。那么，面對醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)，如何落實(shí)“使市場在醫(yī)療資源配置中起決定性作用”，讓政府和市場在進(jìn)一步深化醫(yī)改中如何準(zhǔn)確定位，充分發(fā)揮各自的職能或功能。作為一名參政的民革黨員、市政協(xié)委員就此談幾點(diǎn)建議。

一、進(jìn)一步深化醫(yī)改,首先必須打破公立醫(yī)院阻礙醫(yī)療資源合理配置的壟斷地位，使市場在醫(yī)療資源配置中起決定性作用。具體的講，只要社會資本愿意投資的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，政府就應(yīng)該及時讓位于社會資本配置。自改革開放三十年來，民間積累了大量的資本，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求井噴式出現(xiàn)，社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的積極性一直處于高漲狀態(tài)，建議政府抓住這一有利的機(jī)遇?！笆故袌鲈谫Y源配置中起決定性作用”將經(jīng)濟(jì)效益好且風(fēng)險較小的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)讓位于社會資本配置。這樣做可使現(xiàn)有龐大的公立醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，自然而然的大幅度縮減。而后，政府可以把富余的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)方面人力、物力、財力等資源，合理安排投放到社會資本不愿意投資的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)濟(jì)效益差而人民群眾確實(shí)需要的給予財政支持;另外，政府對疑難雜癥醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險大且經(jīng)濟(jì)效益好，但確實(shí)存在較大醫(yī)療隱患而有可能引起巨額賠款的、同時還可能引起醫(yī)患矛盾劇烈沖突的，原則上由政府投資也由政府財政支持。如果社會資本也愿意冒巨大風(fēng)險而積極投資此類疑難雜癥服務(wù)的，政府也不應(yīng)限制。同時在每個行政村(居委會)每一千名群眾配備一名享受全額公共財政支持醫(yī)務(wù)人員，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)即可。

二、進(jìn)一步深化醫(yī)改,必須科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生政策與法規(guī)。同時責(zé)成享受全額財政支持的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)客觀而合理的研究制定臨床路徑管理和單病種限價的標(biāo)準(zhǔn)(包括人力資源、設(shè)備投資折舊、房產(chǎn)投資折舊均計入成本價格之中)，政府據(jù)此引導(dǎo)社會資本舉辦的非營利醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，并要求其按照政府制定的臨床路徑管理和單病種限價的標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)市場競爭中，依法提供公平合理的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。衛(wèi)生行政部門也據(jù)此作為抓手依法對民辦非營利機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理與監(jiān)督，并且維持市場的公平競爭秩序。另外，針對社會不同層次的高端人群對醫(yī)療衛(wèi)生保健特需服務(wù)的要求，政府應(yīng)當(dāng)積極鼓勵和引導(dǎo)社會資本配置醫(yī)療衛(wèi)生保健資源，提供服務(wù)。允許其價格放開、市場競爭、優(yōu)勝劣汰，但要照章納稅。

三、允許醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這也是對醫(yī)療資源合理配置方面的又一項重大決策。醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)療資源配置中的一個主要因素，民營醫(yī)院發(fā)展障礙的主要瓶頸是人才嚴(yán)重缺乏。

如果真正能夠使醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策落實(shí)到實(shí)處，那么民營醫(yī)院就會如虎添翼，能使醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)事業(yè)快速提升，以滿足到2020年醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)8萬億元的需求。由此建議將醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的具體操作辦法，恢復(fù)到1996年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》執(zhí)行前的狀態(tài)—— —只要醫(yī)務(wù)人員能夠盡職盡責(zé)的完成好八小時之內(nèi)的本職工作，就允許其利用自己的業(yè)余時間和技術(shù)，在體力和精力允許的條件下，不受任何條件限制隨時隨地為更多的群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，最大限度的挖掘醫(yī)務(wù)人員的巨大潛能，最大限度的調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過利用允許自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，提供更多的醫(yī)療服務(wù)。同時，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也為凈化醫(yī)療服務(wù)市場，避免或緩解由于過度檢查、過度治療以及吃藥品和器械的回扣(包括收紅包)取得不體面的回報，而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。

四、徹底解決藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)的虛高定價。建議物價部門根據(jù)知識產(chǎn)權(quán)、原材料成本、工藝流程、設(shè)備投資折舊、房產(chǎn)投資折舊而制定出合理的出廠價格，在產(chǎn)品包裝上明碼標(biāo)價，同時在互聯(lián)網(wǎng)上公布價格信息，使全社會最大限度的都能知道藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)的真實(shí)價格，只允許流通環(huán)節(jié)給予合理的符合勞動價值規(guī)律的加價，徹底取消進(jìn)一步加大藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)的虛高定價的政府藥品和器械招標(biāo)機(jī)構(gòu)。實(shí)際上，藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)在招標(biāo)過程中越招越貴。在公開公平的市場競爭中使其優(yōu)勝劣汰回歸價值規(guī)律。

五、在進(jìn)一步深化醫(yī)改的過程中，政府必須積極推廣簡便、靈驗、價廉的適宜中醫(yī)技術(shù)。建議所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所有的醫(yī)務(wù)人員循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用簡便、靈驗、價廉的適宜中醫(yī)技術(shù)。對取得優(yōu)秀成績者給予及時獎勵。使得中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生、保健養(yǎng)生等服務(wù)領(lǐng)域貫穿于始終。而不是現(xiàn)在的大多疾病治療到晚期，沒有更好的辦法時才想起求助于中醫(yī)這種被動的局面。真正使中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合這一有望引領(lǐng)世界醫(yī)學(xué)潮流的新模式首先在中國建立，繼而推向全人類，完成時代賦予我們中華民族的偉大的歷史使命。

總之，通過進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，最終打破公立醫(yī)院壟斷，真正使市場在醫(yī)療衛(wèi)生保健資源配置中起決定性作用，大力發(fā)展了民辦非營利醫(yī)院和營利性醫(yī)院，切實(shí)實(shí)行臨床路徑管理和單病種限價的政策，積極鼓勵推廣簡便、靈驗、價廉的中醫(yī)適宜技術(shù)，使醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)真正進(jìn)入市場競爭狀態(tài)。在競爭中使技術(shù)提高、使服務(wù)態(tài)度改善、使價格回歸價值規(guī)律。同時實(shí)行“三保合一”，對有限的醫(yī)保資金進(jìn)行合理的整合，完善醫(yī)療救助體系，使人民群眾真正享受到改革開放帶來的成果，提高其幸福指數(shù)。真正解決人民群眾看病難、看病貴這一民生首要難題。

(作者系民革黨員、市政協(xié)委員 王明元)